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背景介绍
急性心肌梗死(AMI)
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。
中药:黄芪、丹参、川芎、红花、水蛭、地龙、大黄、三七及姜黄
祖国医学认为,AMI属中医“真心痛”、“胸痹”范畴,其病机属于本虚标实,虚实夹杂。本虚为阴阳气血亏虚,标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞等,尤以气虚血瘀为主。上述九味中药,具有活血化瘀、补益心气、抗栓、内皮保护等作用。
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文献信息
《配方中药对急性心肌梗死患者介入治疗术后PAgT及TXB2的影响》
高陆,李永健,张博雅,党群
(1.天津医科大学,天津300070;2.天津南开医院)
一般资料
研究纳入了2006年5月至2007年3月期间,在天津市南开医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的心肌梗死(AMI)患者共75例。该样本群体由男性患者48名与女性患者27名组成,其平均年龄为60.0岁,标准差为7.8岁。
入选条件
1. 符合WHO AMI的诊断标准(典型胸痛,心电图动态演变和心肌酶学动态变化)至少两项。
2. 气虚血瘀证:主证:胸闷或胸痛;次证:气短倦息乏力,自汗、面色少华;舌象:舌淡红有瘀点,蜡白;脉象脉弱。
3. 于发病12h内行介入治疗。
4. 心功能 Killip's I级。
5. 年龄45~75 岁无严重肝肾疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等严重疾患,并可坚持服药及随访。
患者入选后依据随机数字表法随机分为治疗组40 及对照组35 例治疗组前壁梗死 12例、下壁梗死17 例、下壁+右室梗死 11 例对照组分别为 11、14、10 例,两组年龄、性别、梗死部位、伴发病等资料有可比性。
检验方法
所有患者入选后取静脉血,测定PAdT、PAgT、TXB2、血红蛋白( Hb)及血小板( PIt)计数。两组均接受标准治疗:氯吡格雷 75 mg/d,阿可匹林300 mg/d,低分子肝素(克赛,0.4 ml皮下注射,2次/d,用至术后第5 天),ACEI、β阻滞剂、他汀类、硝酸酯类。治疗组在 PCI 治疗前给予配方中药口服,配方中药包括黄芪、丹参、川芎、红花、水蛭、地龙、大黄、三七及姜黄,1 副/d,治疗1周。试验结束,清晨空腹取静脉血,复查上述指标。
结 果
1.血小板活化指标,两组治疗前后血小板活化指标比较见表1
药理研究证实,丹参水、地龙等均有抑制 ADP 诱导的血小板聚集的作用,黄芪可抑制血小板内钙调蛋白的活性,从而减弱其激活磷酸二酯酸的作用,使血小板内cAMP含量增加,发挥其抑制血小板聚集的作用,提示中医药亦具有 PCI术后抗血小板治疗的潜在价值。